Остеохондроза

Остеохондрозата е належащ проблем, от който страдат хора по целия свят. Това е широко разпространено дегенеративно заболяване на прешлените и разположените между тях междупрешленни дискове, което се среща в различни възрастови групи.

Какво е остеохондроза

Патологията заема водещо място сред всички заболявания на гръбначния стълб и е свързана с прогресивни дегенеративно-дистрофични промени в един или повече гръбначно-двигателни сегменти. Диагностицира се при приблизително 40% от пациентите на възраст под 35 години, в по-напреднала възраст остеохондрозата се открива при 9 от 10 души.

Между всички прешлени има междупрешленни дискове, които действат като амортисьори. Те абсорбират напрежението, което пада върху прешлените при ходене и различни физически дейности. Дисковете имат различни размери, в цервикалната област те са малки, в лумбалната област са най-големи, тъй като тази област носи максимално натоварване.

Структурата на междупрешленните дискове е еднаква в центъра - желеобразно пулпозно ядро с висока еластичност. Той е заобиколен в кръг от фиброзен пръстен и крайни пластини. При остеохондроза формата и размерът на междупрешленните дискове се променят и те се износват по-бързо. Това създава предпоставки за развитие на гръбначни изкривявания, спондилоза, херния и други заболявания.

Ако храненето на хрущялната тъкан е нарушено, дисковете изтъняват, което намалява тяхната еластичност, здравина и увеличава крехкостта. Те променят позицията си и върху фиброзната мембрана се появяват микроскопични пукнатини. Дори минимални промени в междупрешленните дискове нарушават тяхната функция, причинявайки болка с различна интензивност. На фона на такива промени се създават условия за различни заболявания на вътрешните органи, тъй като тяхната дейност зависи от състоянието на гръбначния стълб и провеждането на импулси по нервите.

Причини за заболяването

Основната причина може да се нарече методът на движение на човека - изправено ходене. Само хората ходят на два крака. Най-близките роднини, висшите примати, само понякога се изправят на крака, това е спомагателен метод на движение, така че те не се страхуват от остеохондроза. За да избегне човек заболяването, е необходимо да промени метода на движение и поне частично да премахне вертикалното натоварване от гръбначния стълб. Но това е невъзможно, освен ако човечеството не отиде в морето, превръщайки плуването в средство за придвижване.

Благодарение на изправената стойка мускулно-скелетната система е еволюирала, но в посока на защита на черепа от ударни натоварвания. За защита на гръбначния стълб има еластични подложки между прешлените, пружиниращи сводове на стъпалата, хрущяли на коленните стави и 2 извивки на гръбначния стълб.

Всички хора развиват заболяването в една или друга степен. Може да се нарече естествен процес, който се случва на фона на стареенето на тялото, това е плащане за изправена поза. Може да се открие дори при 20-годишен, защото човек ходи на два крака от 16-17 години, това е достатъчно, за да се появят първите незначителни признаци на остеохондроза.

Малцина с отлична генетика успяват да го избегнат и това са хора, които внимателно контролират физическата активност, наблюдават състоянието на гръбначния стълб и се грижат за здравето си от ранна възраст. Рано или късно започват атрофични промени в дисковете между прешлените, но има много причини, които провокират по-ранното им развитие:

• наранявания на гръбначния стълб;
• тежко физическо натоварване;
• пасивен начин на живот;
• наличието на сколиоза и други гръбначни изкривявания;
• дефицит на витамини, минерали;
• метаболитно заболяване;
• вродени аномалии на гръбначния стълб;
• затлъстяване;
• постоянен стрес;
• инфекциозни, хормонални заболявания.

Има около 10 теории, които обясняват развитието на остеохондроза: хормонална, съдова, наследствена, инфекциозно-алергична и др. Никой от тях не предоставя изчерпателна информация за промените, настъпващи в гръбначния стълб, предполага се, че всички те се допълват взаимно.

Смята се, че най-важният фактор за развитието на остеохондроза е постоянното претоварване на гръбначния стълб. Лошата стойка, седенето и ходенето с неравен гръб причиняват допълнително натоварване на мускулно-лигаментния апарат и междупрешленните дискове. Ситуацията се влошава, ако човек има структурни особености на прешлена или нарушено хранене на неговите тъкани.

Как се развива остеохондрозата?

Развитието на заболяването може да бъде разделено на 4 последователни етапа:

1. В началния етап пулпозното ядро губи вода, което води до появата на микропукнатини. По правило не се появяват прояви на заболяването.
2. Височината на диска намалява, което причинява първите симптоми на остеохондроза. Поради промени в разстоянието между сегментите, тонусът на гръбначните връзки намалява, което позволява на прешлените да се изместят от анатомично правилното им положение. Заболяването често протича вълнообразно, т. е. придружава се от период на ремисия с липса на симптоми или лек дискомфорт и обостряне с остра болка.
3. Междупрешленният диск се деформира, съдържанието му започва да изпъква, което е придружено от по-изразени прояви. Понякога се наблюдава артроза и вертебрална сублуксация. Развива се асептично възпаление и тъканта около определен сегмент набъбва. Болката се появява постоянно, възможни са мускулни спазми и ограничена подвижност.
4. Появата на остеофити. Поради изместването на прешлените, тялото включва компенсаторни механизми и се опитва да възстанови поддържащата и защитна функция на гръбначния стълб, на повърхността на прешлените се появяват костни израстъци, остеофити. В същото време фиброзната тъкан също расте. В резултат на тези процеси 2 или повече прешлена се сливат заедно, образувайки един конгломерат. Това винаги води до прищипване на нерви, поява на остри неврологични симптоми, парези, парализи и други сериозни проблеми.

По-голямата част от хората подценяват сериозността на заболяването, пренебрегват симптомите и не се консултират с лекар. За съжаление, многобройни лечители процъфтяват, които обещават бързо да се отърват от проблема с помощта на различни техники и съмнителни упражнения, без да знаят всички нюанси на болестта. Такива методи в най-добрия случай не дават резултати, в най-лошия - провокират бързото прогресиране на остеохондрозата и развитието на усложнения.

Симптоми

Точните симптоми зависят от частта на гръбначния стълб, в която се появяват патологичните процеси, но има общи признаци, които съществуват извън локализацията. Те включват болка, двигателни и сетивни нарушения.

Болката може да бъде радикуларна и мускулна. Първият е свързан с натискане на гръбначния стълб на определено ниво. Състои се от две части, чувствителна и двигателна. В зависимост от това коя част е притисната се появяват сетивни или двигателни нарушения.

Радикуларна болка

Друго име за това е невралгия. Компресиран, подут нервен корен дава реакция на всеки шок, който се проявява с остра болка, подобна на електрически ток. Може да стреля от врата до ръката, от долната част на гърба до крака, такъв остър импулс се нарича лумбаго. Ако се появи в лумбалната област е лумбаго, в шийната е цервикаго. По правило в такива моменти човек заема принудителна позиция. Болката провокира кашлица, смях, кихане, плач и засилва всяко движение, което разклаща гръбнака.

Болка в мускулите

Дефектите на диска не винаги притискат корена, те могат да засегнат близките мускули, връзки и фасции по време на движение. В тази ситуация болката няма да бъде стрелба, тя става постоянна и болезнена, придружена от скованост в гърба и се нарича миофасциална. Източникът на болка не е коренът, а мускулите, които реагират на всеки стимул със свиване. Ако дразнещият фактор им влияе постоянно, контракцията ще се развие в постоянен болезнен спазъм.

Сензорни нарушения

Когато чувствителна част от корена на нерва е притисната от спазматичен мускул или издатина, възникват различни нарушения на чувствителността. Те могат да бъдат придружени от болка или да се появят, когато тя премине. Те се проявяват като изтръпване на върховете на пръстите на ръцете, краката, краката и усещане за пълзене.

Двигателни нарушения

Възникват, когато двигателната част на нерва е увредена. Те се проявяват като мускулна слабост, пареза или пълна неподвижност, парализа. По-често това се наблюдава в долните крайници с издатини, херния на междупрешленните дискове на лумбалната област, където преминават структурите, инервиращи мускулите на подбедрицата и стъпалото. Подобна ситуация възниква в горните крайници с увреждане на шийните прешлени.

При напреднала остеохондроза стъпалото се обръща навътре, човекът го повдига високо, за да направи крачка, това се нарича стъпване („походка на петел"). Първоначално се появява слабост в мускулите, човекът не може да стои на петите и пръстите на краката си, а подбедрицата забележимо губи тегло поради недохранване и след това атрофира. Това може да доведе до пълна парализа и инвалидност. Двигателните нарушения са опасни, тъй като често не са придружени от болка и се появяват изолирано, поради което хората не се консултират навреме с лекар.

При остеохондроза могат да се появят вегетативно-трофични нарушения, но рядко. Те се проявяват със студенина на крайниците или усещане за топлина, суха кожа или силно изпотяване, косопад и нарушено хранене на ноктите.

Остеохондроза на шийните прешлени

Прешлените на този отдел са много подвижни. През него преминават големи съдове, има автономни структури на нервната система, фасция на шията, мускули, много нервни ганглии, така че симптомите могат да се появят в областта на шията, главата, раменния пояс и горните крайници. Пациентите се опитват да държат главата си в по-малко болезнено положение и обръщат цялото си тяло. Остеохондрозата на цервикалния гръбначен стълб може да бъде придружена от:

• световъртеж;
• шум, звънене в ушите;
• главоболие, покриващо като каска;
• гадене;
• усещане за пълзене;
• замъглено зрение;
• проблеми със съня;
• повишена раздразнителност;
• замъглено зрение;
• изтръпване на кожата на ръцете, раменете, главата, шията;
• слабост на мускулите на горния раменен пояс;
• промени в налягането.

Ако се появи радикуларен синдром, стрелба, мъчителна болка се появява в главата и шията. Когато се развие издатина или междупрешленна херния на фона на остеохондроза, може да се появи прищипване на кръвоносните съдове. Това води до нарушаване на кръвоснабдяването на мозъка, което може да причини припадък и дори инсулт.

Остеохондроза на гръдната област

Среща се рядко. Пациентите се притесняват от болка в гърба на нивото на лопатките, която може да се засили при дълбоко вдишване. Може да се появи и зад гръдната кост, което може да се сбърка със сърдечни проблеми. Ако е засегнат латисимусният мускул, се забелязва силна болка в долния ъгъл на лопатката, която се разпространява към рамото и гърдите. При засягане на зъбчатите мускули се появява болка при повдигане на тежки предмети над главата, особено при натиск.

При прищипване на гръбначните корени се увеличава рискът от развитие на редица заболявания на вътрешните органи поради нарушена инервация, като:

• бронхит, астма, пневмония;
• нарушения на уринирането, пиелонефрит, гломерулонефрит;
• холецистит, жълтеница, нарушено храносмилане;
• алергични реакции и др.

Според проучвания увреждането на 7-ия гръден прешлен от остеохондроза може да причини захарен диабет.

Остеохондроза на лумбалната област

Лумбалните прешлени са по-масивни и широки, тъй като трябва да издържат на по-големи натоварвания в сравнение с други отдели и не говорим само за собственото им телесно тегло. Носенето на товари в ръцете, раменете, главата, повдигане на тежки товари, товар, който в по-голямата си част отива и в долната част на гърба, така че остеохондрозата и нейните усложнения се появяват най-често в този отдел.

Класическата проява на остеохондроза на лумбалната област е лумбаго (лумбаго). Това е остра, силна, пареща болка, която се появява внезапно и наподобява токов удар. Свързва се с дразнене на нервните рецептори, които преминават през тъканите на засегнатия междупрешленен диск. След това болката провокира появата на асептично възпаление и към него се присъединява миофасциален синдром.

Неприятните симптоми се причиняват от резки завои в лумбалната област и повдигане на тежки предмети. Когато възникнат мускулни тонични реакции, възниква ограничение на подвижността. Пациентите го описват като „щипково схващане", понякога изпотяване, а болката е придружена от хрущене. Продължава по цялата долна част на гърба, когато болката отшуми малко, вече се забелязва по-ясна локализация.

Ако има усложнения под формата на голяма междупрешленна херния, може да възникне конусен синдром. Характеризира се с отпусната парализа на пикочния мехур, пациентите страдат от уринарна и фекална инконтиненция, изтръпване на перинеума, парализа на краката не се наблюдава.

Диагностика

Невролог и вертебролог участват в идентифицирането на заболяването. Появата дори на лека болка в гърба е причина да потърсите съвет от специалист, тъй като колкото по-рано се диагностицира заболяването, толкова по-ефективно и по-бързо е лечението.

За да диагностицира, лекарят първо провежда проучване и преглед. Той изучава оплакванията и медицинската история на пациента. По време на разговора той установява кога са се появили първите симптоми, какво провокира болката, нейната интензивност и продължителност. За диагнозата е важна информация за условията на живот на пациента: наличие на лоши навици, вид професионална дейност, наличие на наранявания и др.

По време на прегледа се оценява позицията на тялото, походката, обхватът на движенията и състоянието на кожата. Сравнете симетрични области на тялото - здравата и засегнатата страна. Лекарят проверява способността за извършване на завои и завои в различни части на гръбначния стълб, палпира дълбоките и повърхностните мускули. С помощта на специален чук се определя силата на болката, а чувствителността към болка се разкрива чрез изтръпване с тънка игла. В края на прегледа се извършват серия от специални тестове, за да се определи наличието на симптоми на радикуларен синдром.

Въз основа на получените данни той поставя предполагаема диагноза. За да го потвърдите или опровергаете, се предписва инструментална диагностика:

1. Рентгенография. Изследването се извършва в две наклонени и взаимно перпендикулярни равнини. В някои случаи е показана диагностика в положение на екстензия, флексия или странично огъване. За да се увеличи информационното съдържание, може да се предпише рентгенография с контрастно вещество чрез въвеждане на контрастно вещество в гръбначния канал или артериите. Изображенията разкриват изместване на прешлените, тяхната патологична подвижност, наличие на калцификация, остеофити, зони на склероза и стесняване на междупрешленното пространство.
2. Компютърната томография също се основава на рентгенови лъчи, но дава повече информация за телата на прешлените, съдовете и връзките. Изображенията се използват за определяне на височината на дисковете, контурите на разкъсванията на междупрешленните дискове, вертебралната нестабилност и маргиналните израстъци.
3. Магнитен резонанс. Най-информативният изследователски метод за идентифициране на усложнения от остеохондроза, междупрешленни хернии и оценка на гръбначния мозък. Изследването играе важна роля за разграничаване от други заболявания на гръбначния стълб, като тумори, анкилозиращ спондилит, ревматизъм, остеомиелит и др. ЯМР изображенията могат да се използват за изследване на съдове, междупрешленни дискове и нервни процеси, без да се излага тялото на радиация.

Ако получената информация не е достатъчна, може да се предпишат лабораторни изследвания и ултразвук с доплерова сонография.

Лечение на остеохондроза

Тактиката на лечение се разработва индивидуално за всеки пациент, като се вземат предвид спецификата на неговата трудова дейност, тежестта на дегенеративно-дистрофичните процеси, наличието на усложнения и много други точки. Комплексната терапия се препоръчва на всички, тъй като патологичните промени не могат да бъдат елиминирани само с лекарства. Лечението включва:

• лекарствена терапия;
• тренировъчна терапия;
• мануална терапия;
• физиотерапия;
• масаж и др.

Носенето на корсет е полезно при комплексно лечение. Изработва се отделно за определена част от гръбначния стълб. За гърдите се използват корсети от еластична материя с метални или пластмасови шини отвътре. За лумбалната опора се използват твърди напречни и надлъжни вложки от метал и пластмаса. Корсетите за врата се наричат яки и са твърди.

Има корсети, които са предназначени да фиксират целия гръбначен канал и коректори на позата. Те идват в различна степен на твърдост, която се избира индивидуално от лекаря. Носенето на корсет укрепва мускулите, намалява болката, подобрява стойката и намалява вероятността от усложнения. Трябва да се носи по определени правила, така че е необходима задължителна консултация с лекар.

На пациентите се препоръчва закупуване на ортопедичен матрак и възглавница, изработени от специален материал с „памет на формата". Отпуска мускулите на шията, субокципиталната област и предотвратява проблеми с кръвообращението във вертебробазиларната област по време на сън.

При диагностициране на остеохондроза пациентите се съветват да избягват наднорменото тегло и да се движат повече, като избягват повдигане на тежести, скачане, бягане, скачане. Ако вече сте диагностицирани със затлъстяване, важно е да вземете мерки за отслабване: увеличете нивото на физическа активност и коригирайте диетата си. Важно е да се избягва хипотермия, наранявания, продължително седене и резки движения. Те провокират обостряне на заболяването и увеличаване на симптомите.

В случай на обостряне на остеохондрозата си струва:

• изключете физическата активност;
• използвайте корсет;
• използвайте апликатора Lyapko (лъжете 30-40 минути два пъти на ден);
• използвайте противовъзпалителни лекарства, предписани от Вашия лекар;
• осигурете на засегнатата част на гръбначния стълб постоянно излагане на суха топлина, но само след като тежестта на клиничните прояви, особено болката, започне да намалява.

Лекарствена терапия

На пациентите се предписва комплекс от лекарства с различни принципи на действие за намаляване на болката, премахване на възпалението, мускулни спазми, нормализиране на нервната възбудимост и активиране на тъканната регенерация на междупрешленните дискове. При остеохондроза се предписват:

• Нестероидните противовъзпалителни средства имат противовъзпалителни и аналгетични свойства. Предписва се под формата на инжекционни разтвори, таблетки или мехлеми (гелове). В случай на обостряне са показани инжекции. Но употребата на НСПВС се препоръчва само когато се появи болка.
• Кортикостероидите имат мощен противовъзпалителен ефект. Прилагат се на курсове от няколко дни под формата на инжекции при обостряне на остеохондроза.
• Витамините от група В са необходими за нормализиране на функционирането на нервната система и подобряване на нервната проводимост. Помага за възстановяване на чувствителността, премахване на изтръпването и др.
• Хондропротекторите са препарати, съдържащи структурни елементи на хрущялната тъкан. Особено ефективен в началните етапи на развитие на дегенеративно-дистрофични промени в междупрешленните дискове. Те се предписват на дълги курсове с индивидуален избор на лекарствената форма: инжекционен разтвор, локален препарат или перорален препарат.
• Съдовите средства са показани за подобряване на кръвообращението в засегнатата област, което спомага за активиране на метаболитните процеси, премахване на подуване на тъканите, регенериране на междупрешленните дискове и намаляване на риска от развитие на съдови усложнения.
• Мускулните релаксанти намаляват тонуса на спастичните мускули, което помага за намаляване на болката и предотвратява появата на патологични промени в ставите на гръбначния стълб.

Лекарствата се предписват на курсове, продължителността на употреба и дозировката се определят отделно за всеки пациент. Някои се предписват под формата на таблетки, други под формата на гел, мехлем или крем за локално приложение.

При непоносима болка, която не се елиминира от болкоуспокояващи, се извършват блокади с новокаин и лидокаин, те незабавно облекчават болката. В допълнение към анестетиците могат да се добавят кортикостероиди за постигане на противовъзпалителен ефект.

Блокадата се извършва в стерилни условия изключително от специалисти. Обикновено лекарствата се инжектират от двете страни на гръбначния стълб в областта, където минават нервите, причиняващи болка. Има много техники за блокиране, лекарят решава кой е оптимален в конкретен клиничен случай.

Физиотерапия

Физиотерапевтичните процедури също се избират индивидуално. Тяхната задача е да повишат ефективността на други методи на лечение, да премахнат редица неприятни симптоми и да ускорят възстановяването на междупрешленните дискове. Най-често пациентите са показани:

• електрофореза;
• ултразвукова терапия;
• магнитна терапия;
• акупунктура и др.

Процедурите се предписват на курсове от 10 или повече процедури.

Тяга на гръбначния стълб

Тракционната терапия е начин за увеличаване на разстоянието между съседните прешлени, което намалява натиска върху променения междупрешленен диск. Това значително намалява болката и осигурява по-активно възстановяване на междупрешленния диск. Процедурата се извършва с помощта на специални устройства, които оказват напрежение върху гръбначния стълб. След това пациентът се съветва да носи корсети, за да консолидира резултата.

Предпазни мерки

Остеохондрозата е най-вече резултат от стареенето на тялото, но за да избегнете преждевременното й развитие, трябва да следвате прости препоръки:

• избягвайте тежка хипотермия;
• следете телесното тегло;
• редовно правете гимнастика, предпочитайте тези спортове, които облекчават напрежението на гърба и не го претоварват, например плуване;
• да се откаже от лошите навици;
• не вдигайте големи тежести, повдигайте товари и ги носете с изправен гръб;
• внимавайте за позата си, не се прегърбвайте при ходене, работа на компютъра, писане и т. н. ;
• лечение на плоски крака, ако има такива;
• Поддържайте балансирана диета и пийте повече вода, за да избегнете дехидратация.

При първите неприятни симптоми незабавно се консултирайте с лекар. Спазването на тези прости препоръки ще ви помогне да запазите гърба си здрав и да избегнете преждевременните симптоми на заболяването.

Остеохондрозата е много често срещано заболяване, но ако сте внимателни към здравето си, можете да се борите с него, най-важното е да вземете навременни мерки. Пренебрегването на неговите симптоми ще доведе само до развитие на усложнения, което ще изисква по-сложно и продължително лечение.