Артроза

Човек е постоянно в движение. От една страна, това тренира тялото ни и ни позволява да се адаптираме към околната среда. От друга страна натоварва опорно-двигателния апарат, създава травматични ситуации, които водят до преждевременно износване на ставите. Така се развива артрозата на колянната става - една от най-честите диагнози при преглед при ревматолог и ортопед-травматолог.

За да се предотврати увреждането, артрозата трябва да се лекува. От тази статия ще научите всичко за това заболяване.

Какво представлява артрозата

Артрозата е заболяване на ставите с дегенеративно-дистрофичен характер с постепенно разрушаване на хрущяла и пролиферация на костна тъкан. Процесът е придружен от деформация, нарушена функция на ставата и болка. Напоследък все по-често се използва терминът остеоартрит (остеоартрит ОА) - група от заболявания, които се основават не на чисто дистрофични, а на дистрофично-възпалителни процеси, водещи до постепенно разрушаване на ставата. Все повече експерти смятат, че причините за артрозата и остеоартрозата, механизмите на тяхното развитие са едни и същи, т.е. всъщност това е едно и също заболяване.

Според статистиката от 10 до 20% от населението страда от артроза в различни страни. До 80-годишна възраст почти всеки има свързани с възрастта нарушения в опорно-двигателния апарат. В същото време пациентите не винаги се консултират с лекар навреме и се лекуват дълго време, което води до увреждане. Докато правилното лечение може да облекчи страданието и да спре прогресирането на болестта. Кодове за артроза по МКБ 10: M15-M19.

Причини и механизми на развитие на артроза

Причините за развитието на ставния дегенеративно-дистрофичен процес са разнообразни. Артрозата е заболяване, което започва постепенно на фона на вродени структурни особености на съединителната тъкан, както и продължителни микротравми, остри наранявания и заболявания на ставите. Почти всички хронични възпалителни процеси (артрит) в крайна сметка се превръщат в дегенеративно-дистрофични с периодични рецидиви на възпалението. И накрая, най-голямата група артрози е свързана с възрастта.

Фактори, предразполагащи към развитието и прогресирането на този патологичен процес са:

• заседнал начин на живот;
• тежка професионална или спортна физическа активност;
• професии, които включват стоене за дълги периоди от време без движение;
• наднормено тегло;
• ендокринни заболявания и хормонални нарушения, водещи до нарушения на кръвообращението и метаболизма: захарен диабет, атеросклероза, заболявания на щитовидната жлеза, затлъстяване;
• венозна недостатъчност;
• лошо нередовно хранене, лоши навици (пушене, злоупотреба с алкохол) - увеличаване на метаболитни нарушения;
• наследствено предразположение към заболявания на опорно-двигателния апарат.

Под влияние на всички тези причини, хрущялните клетки, покриващи ставните повърхности на костите, започват постепенно да се разрушават. Хрущялът първо изтънява, губи своята еластичност и след това се напуква. Субхондралната костна тъкан започва да се трие в същата разрушена костна повърхност от другата страна на ставата и колабира. Реакцията на костната тъкан към този процес е нейното нарастване, особено по краищата на ставата, което води до ограничаване на подвижността и деформация на ставата.

Характеристика на клетките на ставната тъкан е способността да реагират на всякакви, дори леки наранявания. Унищожените клетки произвеждат провъзпалителни (предизвикващи и поддържащи възпалителния процес) цитокини. Следователно разрушаването на хрущяла и костите е придружено от асептичен възпалителен процес в синовиума (синовит) и изливане на възпалителна течност в ставната кухина. Периодично развиващото се възпаление допринася за още по-активна смърт на клетките на твърдите тъкани и прогресиране на заболяването.

Процесът е дълъг, в началото не се проявява по никакъв начин, тъй като хрущялната тъкан не съдържа нервни окончания, така че пациентите не изпитват болка в ранните етапи. Те се появяват при нараняване на периоста, разположен под хрущяла, и при обостряне на възпалителни процеси (надкостницата и синовиалната мембрана са много добре инервирани).

Артрозата, която се развива на фона на хронични възпалителни процеси, е по-тежка. Настъпва пълно разрушаване на ставните тъкани с образуване на анкилоза (неподвижност) и увреждане. Свързаните с възрастта нарушения не са толкова агресивни и рядко водят до тежки нарушения.

В риск са жени над 50 години, мъже над 40 години, хора с ендокринна патология и хроничен артрит, както и лица, занимаващи се с тежък физически труд, професии, свързани с продължително стоене, както и спортисти (щангисти и хора, занимаващи се с травматични спортове). За тези хора профилактиката на артрозата е от особено значение.

Симптоми на артроза

Признаците на артроза не се появяват веднага, а няколко години след началото на дегенеративно-дистрофичния процес или когато възникне възпаление.

Първи признаци

Започва неусетно с болки в крайниците при физическо натоварване. Сутрин след дълъг престой в покой се появяват т. нар. „стартиращи болки” в ставите, съчетани с лека скованост. Всичко това изчезва след началото на активните движения. Болката е болезнена, тъпа, не много интензивна. Всичко това води до факта, че пациентите в ранните етапи рядко отиват на лекар, предпочитайки да се лекуват с народни средства. Тогава на този етап е най-лесно да се спре прогресията на заболяването.

Явни симптоми

Болката се засилва, става постоянна, не Ви държи буден през нощта и се засилва при промяна на времето. Често целият крайник боли. Възрастните хора съобщават за болки в костите, болки в мускулите и ставите. Особено често се развива артроза на ставите на долните крайници - коленни и тазобедрени. Пациентът бързо се уморява при ходене, ставите с артроза трудно се огъват и се развива скованост.

Пациентите се оплакват от нестабилност на крайниците и поява на нестабилна походка. При огъване се появява груба криза в коленете поради факта, че ставните повърхности, лишени от хрущял, се търкат една в друга. Различава се от лек хрущен звук по време на възпаление - синовит. Коляното се деформира поради маргинален растеж на костната тъкан. Тъй като пациентите се опитват да се движат по-малко, се развива мускулна атрофия (намаляване на обема), което води до още по-нестабилна походка.

В горния крайник артрозата често се развива след наранявания или на фона на хроничен артрит. Деформацията е ясно видима в интерфалангеалните стави на ръката. По пръстите се образуват костни израстъци - възли на Хеберден и Бушар, а самата ръка придобива квадратна форма.

Опасни признаци на артроза

Тъй като дегенеративно-дистрофичните процеси се развиват бавно, дори опасните симптоми на артроза не винаги се забелязват навреме.

Опасните симптоми включват:

• появата на подуване и болка в постоянно болен крайник е признак на възпаление, което изисква лечение;
• развитие на деформация на ставата;
• болка в мускулите и костите на крайниците;
• нестабилна походка, нарушена подвижност при огъване и разгъване на крайника;
• постоянна болка, която се разпространява до целия крайник.

Защо артрозата е опасна?

Артрозата е заболяване, което се развива бавно и рядко води до тежка инвалидност. Периодично развиващите се възпалителни процеси представляват опасност.

Ето защо през последните години те започнаха да разграничават заболяване като остеоартрит или остеоартрит (ОА), в зависимост от това кой процес преобладава в ставата - дегенеративно-дистрофичен или възпалителен. Това е ОА, която причинява тежко увреждане на функцията на крайниците.

Етапи на артроза

Клинични и рентгенологични стадии на артрозата според класификацията на Kellgren-Lawrence:

1. Нула. Пациентът изпитва дискомфорт, понякога болка при ходене. На рентгеновата снимка няма промени.
2. Първоначално (съмнително). Пациентът се притеснява от умерена тъпа болка при продължително ходене, понякога леко хрускане при огъване на крайник. Рентгеново: леко стесняване на ставната цепка, малки участъци от маргинални костни дефекти.
3. лесно. Болката се засилва, появява се сутрин заедно с краткотрайна скованост и се засилва при движение. Рентгенография 2 степен показва: ясно стесняване на ставната междина и изолирани костни израстъци (остеофити) по ръбовете на ставните повърхности.
4. Умерено (дегенеративно). Появява се синдром на нощна болка. Болят костите и мускулите. Понякога ставата леко се подува и болката се засилва (признак на възпаление). На рентгенова снимка: още по-голямо стесняване на ставната междина и пролиферация на остеофити; костната плътност се увеличава (остеосклероза).
5. Тежки (деформиращи). Болката е постоянна, болезнена, засилва се при движение, груб хрущене при огъване на крайника, мускулна атрофия и деформация. На рентгенова снимка: ставната цепка е рязко стеснена, ръбовете на ставната повърхност са се увеличили значително, което е довело до промяна в структурата и деформация на ставата.

Възможни усложнения

Артрозата е заболяване, усложнено от:

• синдром на хронична болка, който се увеличава от физическа активност;
• деформация на ставата;
• дисфункция на крайника - скованост, редуваща се с пълна или частична неподвижност;
• загуба на работоспособност и увреждане.

Обостряния на артроза

Дегенеративните заболявания се характеризират с бавно прогресиращ ход. Засилване на болката възниква при влажно, студено и ветровито време, както и при възникване на възпаление. Възпалителните процеси протичат с лек оток и умерено засилена болка. По правило възпалителният процес има асептичен характер, но при наличие на огнища на инфекция и хронични заболявания е възможна инфекция. Ето защо, ако се появят симптоми на възпаление по време на артроза, по-добре е да се консултирате с лекар. Можете сами да направите следното:

• вземете болкоуспокояващо;
• нанесете анестетичен мехлем или гел върху кожата над засегнатата става;
• осигурете почивка на болния крайник.

Локализация и клинични форми

Артрозата се развива предимно в най-натоварените стави – коленна и тазобедрена. Но след нараняване или на фона на артрит деградационно-дистрофичните процеси могат да прогресират във всяка става.

Класификация на остеоартрит

Има няколко класификации. Най-известните са:

• Класификация по етиология (причини за развитие):
  1. първичен - причините за развитие не са установени;
  2. вторични - развиват се на фона на наранявания и заболявания.
• Класификация по клинични форми:
  1. полиостеоартроза - множествено увреждане на ставите; разделени на нодуларни (възли на Хеберден и Бушар) и нодуларни;
  2. олигоостеоартроза - броят на засегнатите стави е не повече от две;
  3. моноостеоартроза - увреждане на една става;
  4. в комбинация с остеохондроза или артроза на гръбначния стълб.
• Класификация по локализация:
  1. интерфалангеален;
  2. бедро;
  3. коляно;
  4. друго.

Артроза на долните крайници

Поради голямото натоварване, краката страдат преди всичко:

• Артрозата на тазобедрената става (коксартроза) е най-тежката. Структурните особености на тазобедрената става (дълбока ставна кухина, тясна ставна цепка) допринасят за бързото развитие на дегенеративни заболявания, засягащи мускулите и връзките. Ако възникне възпаление, се развива ефектът на частична или пълна неподвижност. Често се развива на фона на вродена дисплазия, дислокации, сублуксации на тазобедрената става, остеохондропатия (асептична некроза на главата на бедрената кост - болест на Perthes). Симптоми на артроза: болката първоначално се появява едва към края на деня, но постепенно се увеличава, тревожи през целия ден, излъчва се към областта на слабините и седалището. За да се намали болката при коксартроза, пациентът държи крака в принудително положение, което го кара да изглежда по-къс от здравия. Болковият синдром е много силен, така че пациентите често се съгласяват с ендопротезиране.
• Артрозата на колянната става (гонартроза) е най-честата. Коляното издържа на най-големи натоварвания и се наранява, така че гонартрозата се развива най-често. Различава се артроза на две стави:
  1. пателофеморален - се развива след наранявания на пателофеморалната става и първоначално се характеризира с незабележим ход, тъй като ставата има много хрущял на амортисьора, който не позволява нараняване на костта за дълго време; но болката постепенно се появява след физическо натоварване, дълго ходене или стоене, при изкачване или слизане по стълби; С течение на времето те стават постоянни, тъпи, болезнени и се засилват при промяна на времето; често се развива възпаление на синовиалната мембрана (синовит), което причинява остра болка;
  2. тибиофеморална артроза (на бедрено-тибиалната става) - развива се по-рядко и протича по-леко. Болката се излъчва надолу към областта на подбедрицата и стъпалото; Рядко се случва пълна неподвижност при гонартроза. Превенцията и навременното лечение на артрозата на колянната става са много важни - това ще позволи на човек да живее без болка. Но дори и при напреднало заболяване е напълно възможно да се освободи пациентът от болката.
• Глезен – голямо натоварване пада и върху глезена, поради което в него често се развива артроза. Той също така често се наранява и дегенеративният процес е посттравматичен. Повлиява се и при реактивен артрит. Симптоми: заболяването е безсимптомно за дълго време, но след това се появява болка. Първо по време на физическа активност, а след това постоянна, болезнена болка. Характерна е и скованост на движенията след дълга почивка, която преминава в рамките на половин час. Пълната неподвижност на глезена е рядкост и само ако основната причина за заболяването е дълготраен възпалителен процес.
• Петата - артроза може да се развие в областта на субталарните или талокалканеално-ладиевидните стави след наранявания и заболявания. Те не се проявяват дълго време, след което започват да се появяват болезнени усещания в петата, които постепенно придобиват постоянен болезнен характер. Инвалидността е рядка.

Артроза на горните крайници

Артрозата на ставите на ръцете се развива по-рядко. Основни характеристики на локализацията в отделните стави:

1. Артроза на раменната става. Обикновено се развива след наранявания и на фона на микротравми при щангисти, както и при хора, занимаващи се с тежък физически труд. Акромиалната (акромио-клавикуларна) артроза е следствие от наранявания и възпалителни процеси. Първоначално остава незабелязано, но след това се появява болка в горната част на рамото, излъчваща се към лакътя и врата, скованост на движенията и хрускане при движение. Болката може да бъде постоянна и изтощителна. Понякога се придружава от възпаление, което допринася за прогресирането на заболяването. Ако не се лекува, се развива частична анкилоза.
2. Артроза на лакътя - среща се рядко, главно при миньори, ковачи и работници от някои други професии, които работят с вибриращи инструменти. Симптоми: болка в лакътя при огъване и изправяне на ръката, скованост след дълга почивка. Ако не се лекува, ще има постоянна дисфункция.
3. Артроза на ставите на ръцете. Най-често дегенеративният процес се развива в карпометакарпалната става на първия пръст, тъй като обикновено е подложен на травма по време на домакинска работа. Проявява се като периодично появяваща се тъпа болка от външната страна на дланта, излъчваща се към палеца.
4. Артроза на ставите на пръстите. Развива се при изпълнение на малки задачи (плетене, бродиране, шиене). В дисталните (най-горните) интерфалангеални стави патологичният процес се проявява под формата на израстъци на костна тъкан - възли на Heberden; болката в ставите обикновено не се появява или се появява само от време на време, например при промяна на времето. В проксималните интерфалангеални стави заболяването се проявява под формата на същите костни израстъци на ставите на пръстите, разположени отдолу - възли на Бушар.

Артроза на гръбначния стълб (вертебрална)

В различни части на гръбначния стълб артрозата се проявява под формата на различни симптоми:

1. Цервикална унковертебрална артроза (цервикална фасетна спондилоартроза). Дегенеративно-дистрофични промени в малки фасетни стави на шийните прешлени. Артрозата на ставите на шийния отдел на гръбначния стълб се развива главно през втората половина на живота при хора, които работят дълго време в неподвижно състояние с наведени глави. Може да се развие и след наранявания и на фона на хроничен артрит. Проявява се под формата на главоболие, световъртеж, болка във врата, излъчваща се към рамото и хрускане при движение. Възможни са и намалено зрение, слух и поява на високо кръвно налягане (АН). Тъй като обраслата костна тъкан може да притисне съдовете, захранващи мозъка, заболяването понякога застрашава живота на пациента. Изисква продължително рехабилитационно лечение.
2. Торакална спондилоартроза (артроза на ставите на гръдния отдел на гръбначния стълб). Среща се много по-рядко от цервикалния. Първо се появява умерена, а след това доста силна болка в гръбначния стълб, която се засилва при кашляне, кихане и дълбоко дишане. Понякога симптомите са подобни на прояви на заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната системи. За правилното установяване на диагнозата е необходимо допълнително изследване. В гръдната област също има костовертебрални стави, по 2 от тях на всяко ребро (глава на реброто и косто-напречно). Те също могат да развият дегенеративно-дистрофични процеси, главно при възрастни жени. Болестта се проявява като болка в гърдите. Ако продължи дълго време, може да причини тежки усложнения от страна на сърдечно-съдовата и дихателната система.
3. Лумбална спондилоартроза. Това е следствие от тежък физически труд и наранявания на гръбначния стълб. Артрозата на ставите на лумбалния отдел на гръбначния стълб се проявява под формата на болезнена болка, усилваща се при огъване на тялото. Характеризира се със скованост на движението след дълга почивка, хрускане в гърба при навеждане.
4. Сакрокоцигеална спондилоартроза. Най-често се развива след наранявания, например след падане и нараняване на опашната кост. Проявява се като болка, усилваща се при седене и продължително ходене. Изисква продължително рехабилитационно лечение.

Артроза на темпоромандибуларната става (TMJ)

Заболяването се развива с хроничен артрит на TMJ, неправилна оклузия, липса на странични зъби и проблеми с протезирането. Има нарушение на кръвообращението и метаболизма в областта на TMJ с развитието на дегенеративно-дистрофични процеси в него. Симптоми на артроза на тази става: болки в долната челюст, скованост и хрускане при отваряне на устата и дъвчене. Болката се увеличава с промени във времето, както и с развитието на синовит. Продължителният ход на заболяването води до появата на асиметрия: изместване на челюстната тъкан към засегнатата страна.

Видове вторична артроза

Причините за вторична артроза са различни заболявания и наранявания. Най-често срещаните видове артроза са:

• Посттравматичен - развива се след наранявания. Много честа причина за развитието на ставни дегенеративно-дистрофични промени. Патологичният процес започва с възпаление и постепенно преминава в обменен процес с развитие на ставна деформация, персистираща дисфункция и болка.
• Метаболитна и ендокринна артроза:
  1. подагрозен - се развива бавно на фона на подагра. В първите години пристъпите на подагра не водят до промени в ставите, но след това в тях постепенно се развиват дегенеративно-дистрофични промени, водещи до дисфункция;
  2. на фона на хормонални нарушения.
• Артроза на фона на вродена и придобита ортопедична патология:
  1. вродена дислокация на тазобедрената става;
  2. удебеляване на ацетабулума (вродено);
  3. дисплазия (нарушено образуване) на ставата;
  4. остеохондропатия – асептична некроза на главата на бедрената кост (болест на Пертес) и др.
• Артроза като резултат от хроничен артрит:
  1. реактивен - е следствие от предишна урогенитална или чревна инфекция; ставните тъкани реагират на инфекция - развива се възпалителна реакция; при правилно изследване и лечение настъпва пълно възстановяване, но ако не се лекува, възпалителният процес става хроничен с обостряния и ремисии; след това постепенно става дегенеративен с развитието на артроза;
  2. ревматоиден - се развива на фона на автоимунен възпалителен процес, който с течение на времето се превръща в дегенеративен процес с деформация на ставата; Деформирани са предимно малките стави на ръката и стъпалото;
  3. псориатичен - причината за лезията е псориазис; Отначало това е възпалителен процес, който след няколко години преминава в артроза-артрит с дегенеративни процеси и деформация.

Диагностика на артроза

Диагнозата се поставя въз основа на преглед от лекар и се потвърждава от лабораторни и инструментални изследвания:

• Лабораторни изследвания - общоклинични, биохимични, имунологични кръвни изследвания. Откриват се признаци на възпаление, причини за артроза (метаболитни нарушения, автоимунни процеси). Ако е необходимо, се взема вътреставна течност за изследване за идентифициране на инфекцията и нейната чувствителност към антибиотици.
• Инструментална диагностика:
  1. Ултразвук, ЯМР - откриват се промени в меките ставни и периартикуларни тъкани;
  2. Рентгенография, КТ – промени в костната тъкан; това са основните методи за потвърждаване на наличието на артроза;
  3. артроскопия - по показания, ако има съмнение за възпалителен процес.

Лечение на артроза

Въз основа на резултатите от диагностиката на артрозата се предписва индивидуално подбрано комплексно лечение, включващо лекарствена и нелекарствена терапия. Също толкова важен е здравословният активен начин на живот с изключение на тежките физически натоварвания и правилното хранене.

Лекарствена терапия

За да се елиминират симптомите на заболяването и да се потисне прогресирането му, се предписват следните лекарства:

• За облекчаване на болката се провежда болкоуспокояваща терапия:
  1. болкоуспокояващи от групата на нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС); в зависимост от тежестта на болковия синдром комплексното лечение включва лекарства като ибупрофен, диклофенак и др.; те се предписват под формата на таблетки за перорално приложение, инжекции или мехлеми (гелове);
  2. мускулни релаксанти - лекарства, които облекчават спазъм от периартикуларните мускули (спазъм увеличава болката и нарушава кръвообращението);
  3. невротропни витамини от група В - възстановяват функцията на периферната нервна система, намаляват болката;
  4. анестетични блокади - в най-болезнените точки се инжектират разтвори на прокаин или лидокаин.
• За възстановяване на функцията на ставите:
  1. хондропротектори - лекарства, които възстановяват хрущялната тъкан под формата на таблетки, инжекции, мехлеми;
  2. хиалуронова киселина - въвеждането на лекарства на нейна основа в ставната кухина, например при лечение на артроза на колянната става; това спомага за подобряване на вискозитета на синовиалната течност и намалява нараняването на ставните повърхности на костите.

Предотвратяване на артроза

За да предотвратите артрозата, трябва да се движите повече, да избягвате тежки физически натоварвания и да се придържате към нискокалорична диета, за да не наддавате.